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車椅子旅行・動画コンテンツ申込者
フリガナ (必須)
氏名 (必須)
性別(必須) 男性女性
年齢(必須) 20代30代40代50代60代70代
都道府県名(必須)
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申込者(必須) 車椅子生活ご本人ご家族それ以外
それ以外の方の職業:(任意)
動画閲覧レンタル期間 ◎2020年10月から11月末日までの契約 :有効期間2021年1月末日まで。 ◎2020年12月から2021年1月末日までの契約:有効期間2021年3月末日まで。 ◎2021年2月から3月末日までの契約 :有効期間2021年5月末日まで。 ◎2021年4月から5月末日までの契約 :有効期間2021年7月末日まで。 ◎2021年6月から7月末日までの契約 :有効期間2021年9月末日まで。 ◎2021年8月から9月末日までの契約 :有効期間2021年11月末日まで。 ◎2021年10月から11月末日までの契約 :有効期間2022年1月末日まで。 例)2020年12月1日と2021年1月31日は同じ有効満了日となり、 有効期間は2021年1月末日までとなります。
申込コンテンツ(必須) ・6本セット❶(D:①②・E:①②・A:①②) 10月配信予定 金額:通常13,200円➡特別価格(消費税込み)10,000円(約25%OFF) ・6本セット❷(A:③・B:①②・C:①②・F) 12月配信予定 金額:通常13,200円➡特別価格(消費税込み)10,000円(約25%OFF) ・12本フルセット 12月配信予定 金額:通常26,400円➡特別価格(消費税込み)18,000円(約32%OFF)
6本セット❶6本セット❷12本フルセット
支払い方法 (必須) 振込
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