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セミナー開催日(必須) 11月28日(土) 13:30~15:0012月19日(土) 13:30~15:00 1月16日(土) 13:30~15:002月13日(土) 13:30~15:00
セミナー申込者
フリガナ (必須)
氏名 (必須)
性別(必須) 男性女性
年齢(必須) 20代30代40代50代60代70代
都道府県名(必須)
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申込者(必須) 車椅子生活ご本人ご家族それ以外
それ以外の方の職業:(任意)
参加の動機(必須)
過去困った事(必須)
計画旅行タイプ(必須) 特に知りたいこと複数お選びください。 マイカーで温泉タクシーで温泉新幹線飛行機
特に知りたいこと(必須)
支払い方法 (必須) 振込
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