車椅子旅行webセミナーお申込フォーム

以下に入力し、最後に「入力内容を確認する」を押してください。

Japan

利用規約に同意いただけける方はチェックしてください（必須）
同意します

セミナー開催日（必須）
4月25日（日）13：30～14：455月30日（日）13：30～14：456月26日（土）13：30～14：45

セミナー申込者

フリガナ (必須)

氏名 (必須)

性別(必須)
男性女性

年齢(必須)
20代30代40代50代60代70代

都道府県名（必須）

携帯電話（必須）

メールアドレス (必須)

メールアドレス再入力 (確認)

申込者（必須）
車椅子生活ご本人ご家族それ以外

それ以外の方の職業：（任意）

参加の動機（必須）

過去困った事（必須）

計画旅行タイプ（必須）　特に知りたいこと複数お選びください。
マイカーで温泉タクシーで温泉新幹線飛行機

特に知りたいこと（必須）

支払い方法　（必須）
振込

ご入力いただいた個人情報は、株式会社昭和観光社が責任を持って管理します。